О борьбе с туберкулезом в мире и в России.
В 1993г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой и утвердила Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта, т.к. в 1882г. в этот день было опубликовано сообщение немецкого микробиолога Роберта Коха об успешном выделении туберкулезной микобактерии. Символ дня борьбы – белая ромашка. До открытия антибиотиков отвар ромашки использовался для лечения туберкулеза. Вместе с тем ромашка – символ любви, ранимости и уязвимости.
Туберкулез является ведущей причиной смерти от инфекционных болезней на планете, имеет губительные последствия для здоровья людей, их экономического и социального благополучия. Всемирный день в 2020г. проходил под лозунгом «Пора действовать». Основная его цель – активизировать борьбу с туберкулезом в интересах спасения жизней и облегчения страданий людей.
По данным ВОЗ в 2018г. в мире заболели туберкулезом 10 млн.человек, а умерли от него 1,5 млн.человек, в России за тот же период заболели 79 тыс. человек, а умерли — 10 тыс.человек. За 10 лет с 2008 по 2018гг. в России снизилась смертность от туберкулеза более чем на 67%, среднегодовой темп снижения смертности является самым высоким в мире и составляет около 15%.
Согласно последним данным, туберкулезной палочкой инфицирована четверть мирового населения. Эти люди не больны и не заразны. Однако им угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно при ослабленном иммунитете. При проведении профилактического лечения их можно не только защитить от болезни, но и уменьшить риск передачи инфекции среди населения.
«Пример COVID – 19 свидетельствует о том, насколько уязвимыми могут оказаться люди с заболеваниями легких и ослабленной иммунной системой. К 2030г. мировое сообщество обязалось ликвидировать туберкулез; для этого, прежде всего, необходимо повышать качество профилактики» — отметил Генеральный директор ВОЗ, доктор Тедрос Адханом Гебрейесус. Он подчеркнул также, что во время глобальных вспышек, в т.ч. и вспышки COVID – 19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал этих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными заболеваниями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования и на COVID – 19.
Туберкулез — это инфекционное хроническое и социально значимое, т.е. высоко контагиозное (заразное), опасное и достаточно распространенное заболевание. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола.
Возбудителем этого заболевания является микобактерия туберкулеза, выделенная Робертом Кохом и названная палочкой Коха. Она устойчива во внешней среде и выживает и в снегу, и в земле, ей не страшны воздействия спирта, щелочей и кислот. В жидкой среде она остается жизнеспособной до полугода, в высохшем состоянии может выживать до нескольких месяцев.
Туберкулезная палочка преимущественно поражает легкие человека (больные туберкулезом легких составляют 85-90% среди всех больных). Внелегочные формы туберкулеза (оставшиеся 10-15% больных) – это поражение скелета, суставов, лимфатических узлов, кожи, внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, глаз, сердца, ЦНС и мозговых оболочек человека.
Диагностика туберкулеза.
Для определения инфицирования туберкулезной палочкой на ранних стадиях используют следующие методы: пробу Манту, пробу с препаратом диаскинтест, T-spot TB и квантифероновый тест. В нашей стране бесплатно можно сделать только пробу Манту и пробу с диаскинтестом. Это внутрикожные пробы, которые делаются всем детям в нашей стране до 18 лет. Для определения наличия туберкулезной палочки в организме методами T-spot TB или с помощью квантиферонового теста берется кровь из вены.
Для выявления туберкулеза используются также флюорографическое исследование легких и лабораторное исследование мокроты больного.
Пути заражения туберкулезом.
Источником возбудителя туберкулеза является человек или млекопитающие животные (более 50 видов), больные бациллярной формой туберкулеза и выделяющие микобактерии в окружающую среду.
- Воздушно – капельный (при тесном контакте, кашле, чихании) или воздушно – пылевой (через бытовые предметы), самый распространенный;
- Алиментарный (через молочные, реже мясные продукты);
- Контактный (через кожу, при работе с больными животными);
- От беременной матери — к ребенку (крайне редко);
Признаки туберкулеза.
- Кашель в течение 3 недель и более;
- Кровохарканье;
- Боль в груди;
- Одышка;
- Потеря аппетита и снижение веса;
- Длительное небольшое повышение температуры тела;
- Потливость по ночам;
- Постоянная беспричинная слабость;
- Плохое самочувствие;
- Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
Лечение туберкулеза.
Туберкулез излечим, если выявлен на ранней стадии и лечение начато сразу. Лечение туберкулеза – длительный процесс, занимает не менее 6-8 месяцев. Начатое лечение нельзя самостоятельно прерывать – это приводит к развитию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, лечить который сложно, а иногда невозможно. Большинство смертей от туберкулеза можно предотвратить путем ранней диагностики и надлежащего лечения.
Профилактика туберкулеза.
1.Специфическая профилактика.
К ней относятся вакцинация БЦЖ и ревакцинация ее. Вакцинацию делают новорожденным детям на 3 сутки после рождения. Ревакцинацию проводят детям с 6 до 8 лет, не инфицированным ранее микобактериями туберкулеза.
2.Неспецифическая профилактика (социальная).
Это здоровый образ жизни человека (ЗОЖ). Научные исследования доказали, что причинами ослабления иммунитета и активизации туберкулезной палочки являются:
- стрессы, связанные с проблемами в семье, на работе, даже с поступлением в ВУЗ или переезд в другой город;
- нездоровое питание и отнюдь не полезные диеты;
- хронический недостаток сна;
- частые переработки;
- потребление токсических продуктов (табак, алкоголь, наркотики);
- неудовлетворительные условия труда и быта;
- некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, болезни крови, ВИЧ).
3.Химическая профилактика (профилактическое лечение).
Это применение лекарственных препаратов (новых и более безопасных) для борьбы с туберкулезной палочкой. Данный вид профилактики рассматривается как самое эффективное решение не только для предупреждения, но и локализации туберкулеза у лиц с максимальным риском поражения инфекцией:
- здоровых людей, плотно контактирующих с инфицированными больными,
- людей с положительной туберкулиновой пробой,
- людей, уже преодолевших болезнь, но страдающих другими хроническими заболеваниями, в т.ч. ВИЧ-инфицированными.
4.Санитарная профилактика.
Этот вид профилактики проводится в семье, где живет больной туберкулезом после его госпитализации и лечения, включает в себя
- максимальную изоляцию от больного (индивидуальное белье, посуда и др.),
- постоянное проветривание, ультрафиолетовое облучение,
- влажную уборку,
- соблюдение личной гигиены, выполнение рекомендаций врача – фтизиатра,
- дезинфекцию выделений, предметов личного обихода.
- Дезинфекция (текущая, заключительная).
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного с участием специалистов по дезинфекции. Текущая – проводится по возвращении больного после лечения и регулярно с использованием дезсредств.
6.Профилактическое флюорографическое обследование (1-2 раза в год).
Несмотря на более чем столетний опыт борьбы с этой опасной болезнью, до сих пор не удается добиться желаемых результатов. Приоритетными направлениями в этой борьбе продолжают оставаться: раннее выявление больных, их эффективное лечение, качественное проведение мероприятий в очагах туберкулеза. Известно, что позднее выявление заболевания ведет к осложнениям, утрате функции поврежденного органа и инвалидности больного.
Ликвидация туберкулеза – приоритетная цель ВОЗ. Человечество решит и эту проблему.
Подготовлено по материалам ВОЗ, МЗ РФ, Роспотребнадзора врачом Дмитровского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» Кочешковой Т.А.